Gezien het grote aantal patiënten dat door ons behandeld wordt en de beperkte capaciteit van onze afdeling, hebben wij een maximum gesteld aan het aantal patiënten per week dat met een nieuwe IVF-poging kan starten. Patiënten worden dus verdeeld over zogenaamde planningsweken met betrekking tot het starten van hun IVF-poging. Wanneer een week “vol” is, betekent dit dat het maximale aantal patiënten voor die week is bereikt.
Proces van IVF Behandeling
Wanneer de menstruatie start, belt u naar ons Centrum. We plannen dan voor u een echo in op de 2e of 3e dag van de menstruatie. Gaat u in het weekend menstrueren? Bel dan meteen op maandagochtend naar de afdeling, dit kan vanaf 8:00 uur op de spoedlijn. Belangrijk: bel NIET in de avond/nacht of het weekend hiervoor op de spoedlijn. U krijgt dan de verloskamers aan de lijn en zij kunnen u niet helpen.
U wordt aangemeld voor IVF/ICSI via het aanmeldformulier, hetgeen is ingevuld door uw verwijzer, bijvoorbeeld de huisarts of uw gynaecoloog. U wordt binnen 2 maanden uitgenodigd voor een intakegesprek bij de gynaecoloog of IVF-arts. Meestal wordt er een zaadanalyse gedaan bij de heer en bloed geprikt bij u beiden.
Wanneer de uitslagen binnen zijn, dit duurt ongeveer 3 weken, zal de verpleegkundige voor u een behandeling en een consult bij de IVF-verpleegkundige inplannen. Tijdens het gesprek met de IVF-verpleegkundige wordt onder andere de planning van uw IVF behandeling besproken en krijgt u alle medicatie te zien die u gaat gebruiken.
Start van de Hormooninjecties en Monitoring
Wanneer uw menstruatie begint waarop uw behandeling zal starten, belt u ons. We plannen dan een zogenaamde start echo voor u in. Bij de start echo wordt bepaald of u mag starten met de hormooninjecties en zullen echo afspraken worden ingepland om de groei van de eiblaasjes in de gaten te houden.
Na gemiddeld 10 tot 14 dagen hormooninjecties zal de eicelpunctie plaatsvinden.
Embryo Terugplaatsing
3 of 5 dagen na de eicelpunctie vindt de embryo terugplaatsing plaats. Na de terugplaatsing worden eventueel resterende embryo’s van voldoende kwaliteit ingevroren.
Twee weken na de terugplaatsing mag u thuis een zwangerschapstest doen. U krijgt instructies op papier mee na de terugplaatsing, zo kunt u het thuis nog eens nalezen.
Vanaf 7 oktober 2024 geven wij bij de meeste embryo plaatsingen een uitgeprinte foto van het/de teruggeplaatst(e) embryo(‘s) mee.
Procedure van de Terugplaatsing
De plaatsing vindt plaats op de punctiekamer. Met een eendenbek wordt de baarmoedermond in beeld gebracht door de arts. Daarnaast wordt met een echokop op de onderbuik de baarmoeder in beeld gebracht. De arts brengt nu de eerste katheter (een heel dun slangetje) door de baarmoedermond naar binnen. Hiermee wordt toegang verkregen tot de baarmoederholte. Wanneer alles gereed is geeft de arts een teken aan de analist in het laboratorium dat het embryo in de tweede katheter mag worden geplaatst. De analist geeft de katheter aan de arts, waarna de plaatsing wordt gedaan. Na de plaatsing mag u plassen en aankleden.
Wanneer de partner niet aanwezig kan zijn bij de plaatsing, vragen wij u om samen het onderstaande toestemmingsformulier in te vullen en dit samen met een ondertekende kopie van het legitimatiebewijs te laten zien bij de plaatsing.
Verschil tussen Dag 3 en Dag 5 Terugplaatsing
Bij een IVF-behandeling worden embryo’s traditioneel drie dagen na bevruchting teruggeplaatst in de baarmoeder. Door verbeteringen in laboratoriumtechnieken kan dit nu ook na vijf dagen. Daarvan werd aangenomen dat het de kans op een succesvolle zwangerschap verhoogt.
Eerder onderzoek wijst uit dat de kans op succes na de eerste terugplaatsing inderdaad hoger is als die plaatsing plaatsvindt op dag vijf dan op dag drie. Maar deze studies keken niet naar de resultaten van het hele IVF-traject, met eventuele latere terugplaatsingen van ingevroren embryo’s.
Resultaten van Onderzoek
De studie werd verricht in 21 Nederlandse IVF-centra bij ruim 1200 vrouwen. Er moesten twee dagen na bevruchting tenminste vier embryo’s beschikbaar zijn voor terugplaatsing. Bij de helft van de vrouwen werden de embryo’s teruggeplaatst op dag drie, bij de andere helft op dag vijf. De uitkomst was de kans op een succesvolle zwangerschap van het hele IVF-traject.
Onderzoeker Simone Cornelisse duidt de resultaten: ‘Uiteindelijk gaat het bij IVF om een succesvolle zwangerschap, en niet alleen om de kans daarop na de eerste terugplaatsing. In het buitenland, waar IVF-zorg niet verzekerd is, maken klinieken vaak reclame met hun succespercentages van de eerste terugplaatsing op dag vijf. Daarmee geven ze een onvolledige voorstelling van zaken.’
Persoonlijke Afweging
Andere resultaten uit het onderzoek kunnen die beslissing beïnvloeden. Net als in eerder onderzoek was de kans op een succesvolle zwangerschap na de eerste terugplaatsing op dag vijf hoger. Ook kwamen er in die groep minder miskramen voor. Daar tegenover staat dat er bij terugplaatsing op dag drie meer embryo’s konden worden ingevroren voor later gebruik en de kans op vroeggeboorte wat lager was.
‘Het is een heel persoonlijke afweging’, vertelt klinisch embryoloog Liliana Ramos, één van de onderzoeksleiders. ‘Voor de één is zo snel mogelijk zwanger worden heel belangrijk, bijvoorbeeld als de vrouw al wat ouder is. Iemand anders hecht meer waarde aan een groter aantal ingevroren embryo’s achter de hand of wil de kans op vroeggeboorte zo klein mogelijk houden. Er is geen richtlijn over de dag van terugplaatsing.’
Embryo-transfer op dag 3 of dag 5. De voor- en nadelen.
Terugplaatsing met Ingevroren Embryo's
Indien de zwangerschapstest negatief is en er zijn nog ingevroren embryo’s aanwezig: U wordt aangemeld voor een terugplaatsing met ingevroren embryo’s. Soms kunt u meteen de behandeling opstarten voor een terugplaatsing met een ingevroren embryo. Echter kan het zo zijn, dat u op advies van uw behandelend arts één of meerdere menstruele cycli af moet wachten alvorens u verder kunt met de behandeling. De wachttijd kan soms oplopen vanwege een tijdelijk groter aanbod aan patiënten.
Het kan zo zijn dat er, na een punctie, meerdere embryo’s ontstaan die van goede kwaliteit zijn. Er worden dan één of meerdere embryo’s ingevroren. Deze embryo’s worden gebruikt wanneer uit de embryoplaatsing direct na de punctie geen zwangerschap is ontstaan, of wanneer er na een zwangerschap een nieuwe kinderwens is.
Proces van Terugplaatsing met Ingevroren Embryo's
In principe plaatsen we embryo's terug in de eigen menstruatiecyclus. Met behulp van ovulatietesten bepalen we wanneer u uw eisprong heeft. Na de eisprong start u met Utrogestan capsules. Uw arts of IVF-verpleegkundige zal u vertellen wanneer u precies moet starten met de Utrogestan capsules.
Wanneer plaatsen in een eigen menstruatiecyclus niet mogelijk is, is er een alternatief; terugplaatsen in een cyclus met medicatie. Dit gaat als volgt: Op de 2e dag van uw menstruatie start u met tabletten, Estradiol tabletten. Dit is een tabletje met oestrogenen, ook wel het vrouwelijk hormoon genoemd. Dit hormoon zorgt ervoor dat het baarmoederslijmvlies zich opbouwt, zonder dat er een eiblaasje groeit. Na gemiddeld twee weken stimulatie met medicijnen komt u voor een echo. Indien deze echo laat zien dat de medicatie goed gewerkt heeft, wordt er een embryoplaatsing gepland.
Betrouwbaarheid van Embryo Invriezen
Nee, dit is een wijdverbreid misverstand. Alleen embryo’s van goede kwaliteit komen in aanmerking om ingevroren te worden. Embryo’s van mindere kwaliteit zullen het invriezen en vervolgens ontdooien vrijwel zeker niet overleven. Het wordt daarom als niet zinvol beschouwd om te proberen deze embryo’s in te vriezen. Op de achtste dag na de eicelpunctie is bekend of er van de overgebleven embryo’s 1 of meer in aanmerking komen om ingevroren te worden. U mag ons dan via Mijn MUMC+/MyChart een bericht sturen om dit na te vragen, indien u dit wilt weten.
Zwangerschapstest en Follow-up
10-12 dagen na de embryo terugplaatsing mag u thuis een zwangerschapstest doen, de precieze testdatum ontvangt u van de arts die de embryoplaatsing doet. De uitslag geeft u via Mijn MUMC+/MyChart door aan ons.
Indien de zwangerschapstest positief is, wordt er een zwangerschapsecho gepland, waarbij u formulieren betreffende de Follow Up zult meekrijgen. Wij vragen u om deze formulieren in te vullen en te retourneren. Meer hierover kan u lezen in de rubriek ´Onderzoek Follow Up´.
Preïmplantatie Genetische Test (PGT)
Voor welke aandoeningen is een pgt mogelijk? Een pgt-behandeling kan al voor vele erfelijke aandoeningen worden verricht. Neem dan contact met ons op. Onze contactgegevens vindt u onderaan de pagina.
Betrouwbaarheid en Slagingskansen van PGT
De betrouwbaarheid van een diagnose na een preïmplantatie genetische test (pgt) is in een enkel geval 95 procent, maar in de meeste gevallen 98 tot meer dan 99 procent. Anders gezegd: het risico dat na een pgt-behandeling toch een kind wordt geboren met de aandoening waarvoor embryoselectie werd gevraagd, bedraagt in de meeste gevallen minder dan 1 tot 2 procent en in uitzonderlijke gevallen vijf procent.
De slagingskansen bij een pgt-behandeling zijn ongeveer twintig procent per gestarte behandeling. Als u daadwerkelijk een embryo krijgt teruggeplaatst, zijn de kansen op een doorgaande zwangerschap 30-35 procent. In Nederland is afgesproken dat drie pgt-behandelingen worden toegestaan, mits er geen bijzonderheden zijn. Gemiddeld lukt het bij vijftig tot zestig procent van de paren om binnen drie pgt behandelingen een doorgaande zwangerschap te bereiken. Zie voor meer gegevens over zwangerschapspercentages PGT jaarverslag 2024.indd.
Transport PGT in Nederland
Het Maastricht UMC+ is het enige centrum in Nederland met een vergunning voor genetische analyse van de embryo’s voor pgt. Wij verrichten met hen een pgt-behandeling in een zogenaamde transportconstructie. Dat betekent dat de genetische voorbereiding (testontwikkeling) plaatsvindt in het Maastricht UMC+ en zowel de gynaecologische voorbereidingen als de behandeling plaatsvinden in het UMC Utrecht. Het Maastricht UMC+ verricht de genetische test op uw embryo’s en rapporteert aan ons welk embryo genetisch of chromosomaal gezien geschikt is voor terugplaatsing.
Paren die in aanmerking willen komen voor een pgt-behandeling moeten zowel aan de voorwaarden voor pgt als voor ivf/icsi voldoen. PGT is in principe mogelijk totdat de vrouw 40 jaar is. Bij uitzondering kan het tot 41 jaar.
Procedure PGT
Tijdens een pgt-intake gesprek krijgt u uitleg over de pgt-behandeling en mogelijke alternatieve opties. Het genetisch onderzoek wordt uitgevoerd op cellen van embryo’s. Voor de pgt-behandeling dient gebruik te worden gemaakt van een icsi-behandeling.
Om de pgt-behandeling een redelijke kans van slagen te geven streven we naar minimaal 8 eicelblaasjes (follikels) die bij de behandeling tot rijping komen.
Voor een preïmplantatie genetische test is onderzoek van het embryo nodig. Van het embryo worden enkele cellen afgenomen en onderzocht in het laboratorium. Dat gebeurt via een TE-biopsie op de 5e of 6e dag na de bevruchting. Met behulp van een laserstraal wordt een kleine opening in de schil die om het embryo heen zit gemaakt. Via een dunne naald worden enkele cellen weggezogen uit het embryo. Na de TE-biopsie worden de embryo’s ingevroren, in afwachting van de genetische uitslag. De TE-biopsie vindt plaats in het UMC Utrecht. Na de biopsie gaan de afgenomen cellen per koerier naar het Maastricht UMC+.
Met een pgt-behandeling onderscheiden we embryo’s met en zonder de genetische aandoening waarvoor een pgt-behandeling wordt verricht. Alleen genetisch vrijgegeven embryo’s plaatsen wij in de baarmoeder. Het aantal embryo’s dat we terugplaatsen is onder andere afhankelijk van uw leeftijd. Bijna altijd kiezen we voor één embryo.
Van de genetisch vrijgegeven embryo’s wordt het embryo van de beste kwaliteit teruggeplaatst in uw baarmoeder. De terugplaatsing is dan meestal op de vierde dag na de punctie. We noemen dit een verse terugplaatsing. Indien de genetische analyse van de embryo’s langer dan 1-2 dagen duurt, is er geen verse embryoterugplaatsing mogelijk. In dat geval worden de daarvoor geschikte embryo’s na biopsie ingevroren.
Leefstijl en Activiteit na Terugplaatsing
Als u zich goed voelt is er uit medisch oogpunt geen bezwaar tegen (zwaar) tillen of lichamelijke inspanning, zoals sporten. De innesteling zal hierdoor niet negatief beïnvloed worden. In principe mag u na de terugplaatsing de normale gang van zaken weer oppakken en doen wat u anders ook zou doen. Rustig aan doen kan natuurlijk geen kwaad, maar er is nooit wetenschappelijk bewezen dat de kans op zwangerschap hierdoor toeneemt. Soms is het echter wel aangewezen om rustig aan te doen, namelijk in het geval van een (dreigende) overstimulatie. In dit geval zijn de eierstokken sterk vergroot en zijn er over het algemeen meer buikklachten dan bij iemand met een “normaal” aantal follikels.
tags: #ivf #terugplaatsing #maastricht