Uw zorgverzekering speelt een cruciale rol wanneer u zwanger bent of probeert zwanger te worden. Deze verzekering biedt recht op vergoedingen uit zowel de basisverzekering als aanvullende verzekeringen. Dit geldt voor zorg die nodig is vóór, tijdens of na de zwangerschap en rondom de bevalling.
Zwangerschap en Zorgverzekering
Een zwangerschap brengt diverse situaties met zich mee. Mogelijk bent u al langere tijd bezig met zwanger worden en zoekt u hulp. Of de zwangerschap voltrekt zich snel en u vraagt zich af welke zorg u kunt verwachten. Zwangerschap roept vragen op zoals: "Wat wordt vergoed door mijn zorgverzekering?" en "Hoe zit het met het eigen risico bij zwangerschap?". Univé biedt hierbij ondersteuning.
Wens om Zwanger te Worden
Een zwangerschap is niet altijd vanzelfsprekend. De periode tussen de kinderwens en het vervuld worden ervan kan lang zijn, en soms blijft de kinderwens helaas onvervuld. Dit is een emotioneel proces waarbij gelukkig ondersteuning mogelijk is in de vorm van zorg en vergoeding van kosten. Met een zorgverzekering is het proces van zwanger proberen te worden goed gedekt.
Tijdens de Zwangerschap
Vanaf het moment van een positieve zwangerschapstest tot aan de bevalling maakt u gebruik van diverse zorgvormen. Dit begint vaak met het kiezen van een verloskundige. Deze professional begeleidt u gedurende de gehele zwangerschap en wijst u op andere belangrijke zaken, zoals het regelen van kraamzorg.
De Bevalling en Nazorg
De bevalling is een spannende gebeurtenis. Het is wenselijk om zoveel mogelijk zaken ruim van tevoren te regelen, zodat u zich tijdens de bevalling geen extra zorgen hoeft te maken. Ook na de bevalling kan er behoefte zijn aan zorg, bijvoorbeeld bij een langer verblijf in het ziekenhuis of bij ondersteuning bij borstvoeding.
Uw Zorgverzekering en Zwangerschap
Uw basisverzekering dekt diverse kosten rondom zwangerschap vanuit het basispakket. Hoewel deze dekkingen bij elke zorgverzekeraar gelijk zijn, kunnen de vergoedingen variëren, met name op het gebied van gecontracteerde zorg. De keuze voor de beste zorgverzekering bij zwangerschap kan afhangen van of de door u gekozen verloskundigenpraktijk gecontracteerd is. Dit kan voorkomen dat u een deel van de zorgkosten zelf moet dragen. U kunt ook kiezen voor een combinatiepolis, waarmee u bij de meeste zorgverleners die aan de voorwaarden voldoen, een volledige vergoeding ontvangt.
Daarnaast is het mogelijk om een aanvullende zorgverzekering af te sluiten voor uw zwangerschap. Dit kan bijvoorbeeld dekking bieden voor een zwangerschapscursus of om de eigen bijdrage voor een bevalling in het ziekenhuis vergoed te krijgen. Uw verzekering aanpassen met het oog op zwangerschap is mogelijk aan het begin van het nieuwe kalenderjaar.
Eigen Bijdrage Zorgverzekering
De eigen bijdrage is het deel van de zorgkosten dat u soms zelf betaalt voor zorg die uw zorgverzekering vergoedt. Dit kan van toepassing zijn op zorg uit de basis- en aanvullende verzekering, en geldt ook voor kinderen. De overheid bepaalt voor welke zorg een eigen bijdrage geldt en hoe hoog deze is.
De eigen bijdrage verschilt per soort zorg:
| Soort zorg | Eigen bijdrage |
|---|---|
| Hoortoestellen (vanaf 18 jaar) | 25% van de kosten |
| Schoenen (orthopedisch of allergeenvrij) | € 67,50 per paar (tot 16 jaar), € 135 per paar (16 jaar en ouder) |
| Medische contactlenzen | € 132 per kalenderjaar (voor lenzen die korter dan 1 jaar meegaan); € 66 per lens (als maar één oog gecorrigeerd moet worden) |
| Brillenglazen (tot 18 jaar met medische reden) | N.v.t. (specifieke regels) |
| Gedragen prothese op de andere kaak | 10% - repareren en rebasen (opvullen) |
| Ziekenvervoer en logeerkosten | € 134 per kalenderjaar (€ 0,40 vergoeding per kilometer); Maximaal € 94,50 per nacht voor logeerkosten bij minimaal 3 aaneengesloten behandeldagen |
| Kraamzorg | € 5,70 per uur |
| Bepaalde medicijnen | Maximaal € 250 per jaar aan eigen bijdragen voor medicijnen (raadpleeg www.medicijnkosten.nl voor specifieke medicijnen) |
Maximale Vergoeding
Voor zorg die niet onder de eigen bijdrage valt, kan er een maximale vergoeding gelden. Als de zorgkosten hoger zijn dan deze maximale vergoeding, dient u het verschil zelf te betalen. Raadpleeg het vergoedingenoverzicht van uw zorgverzekering om te controleren of er een maximale vergoeding van toepassing is.
Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen de eigen bijdrage voor de zorgverzekering en de eigen bijdrage voor de Wet Langdurige Zorg (WLz) of Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMo). Deze laatste vormen van zorg worden door de overheid vergoed, soms via een persoonsgebonden budget (PGB).
De hoogte van de eigen bijdrage voor WLz of WMo wordt bepaald door het CAK. Voor thuiszorg betaalt u een lagere eigen bijdrage dan voor zorg in een instelling. Als uw zorgverlener de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar stuurt, ontvangt u later een rekening van uw zorgverzekeraar met de kosten van uw eigen bijdrage. Dit is doorgaans het geval bij zorgverleners die gecontracteerd zijn door uw zorgverzekeraar voor zorg uit de basisverzekering.
Wanneer u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat of zorg declareert vanuit een aanvullende verzekering, moet u de rekening vaak eerst zelf betalen. Daarna declareert u de zorgkosten bij uw zorgverzekering. De zorgverzekeraar verrekent dan de eigen bijdrage met uw vergoeding. Indien u naast een eigen bijdrage ook nog uw eigen risico moet betalen, zal de zorgverzekeraar ook het nog niet verbruikte (vrijwillige) eigen risico verrekenen.
Vergoeding Eigen Bijdrage Zorgverzekering
In sommige gevallen kan (een deel van) de eigen bijdrage voor kraamzorg of een kunstgebit vergoed worden vanuit uw aanvullende verzekering. Ook kosten die boven de maximale vergoeding vanuit de basisverzekering uitkomen, kunnen soms vergoed worden.
Zorgkosten Declareren bij Univé
Zorgkosten kunnen bij Univé zowel digitaal als per post gedeclareerd worden. Digitaal kunt u de zorgnota uploaden via de Univé Zorg App of Mijn Univé Zorg. Soms is het nodig om een declaratieformulier mee te sturen.
Zorgnota Controleren
Voordat u declareert, is het belangrijk om te controleren of de zorgnota de volgende informatie bevat:
- Naam, adres en geboortedatum van de verzekerde.
- Soort behandeling (inclusief prestatiecode).
- Het bedrag per behandeling.
- De datum van de behandeling.
- Naam, adres, rekeningnummer en AGB-code van de zorgverlener en praktijk.
- Uniek factuurnummer.
- Factuurdatum.
Als de zorgnota compleet is, kunt u de zorgkosten declareren en zal Univé de declaratie verwerken. Voor het declareren van vervoerskosten, zorgkosten in het buitenland of stroomkosten van zuurstofapparatuur is een declaratieformulier vereist, te vinden op de website van Univé onder 'Declaratie en machtigingen'.
Digitaal Zorgkosten Declareren
Het digitaal declareren van zorgkosten is eenvoudig en veilig.
Via de Univé Zorg App:
- Download of open de Univé Zorg App.
- Ga naar ‘Zorg declareren’.
- Maak een foto van uw zorgnota of selecteer een foto/PDF.
- Indien nodig, selecteer een extra bestand.
- Druk onderin op ‘Bestanden indienen’.
Via Mijn Univé Zorg:
- Open de pagina mijnunivezorg.nl.
- Log in met uw DigiD.
- Klik op ‘Declaratie indienen’.
- Selecteer een foto of PDF van uw zorgnota.
- Indien nodig, selecteer een extra bestand.
- Klik op ‘Bestanden indienen’.
Na het indienen van uw digitale declaratie ontvangt u de vergoeding binnen 6 werkdagen op uw rekening. U ontvangt tevens een bericht in het postvak van Mijn Univé Zorg met uw zorgkostenfactuur.
Zorgkosten Declareren per Post
U kunt uw zorgkosten ook per post declareren door de originele zorgnota te versturen naar: Univé, Antwoordnummer 5600, 5600 RS Eindhoven. Indien nodig, voegt u een declaratieformulier toe. Na ontvangst van uw declaratie per post, ontvangt u de vergoeding binnen 10 werkdagen op uw rekening.
Voor nota's van Nederlandse zorgverleners is een declaratieformulier doorgaans niet nodig, mits de nota alle vereiste informatie bevat. Voor het declareren van vervoerskosten of zorgkosten in het buitenland is wel een declaratieformulier vereist.
Eigen Bijdrage Kraamzorg
De eigen bijdrage kraamzorg is het deel dat u zelf betaalt naast de vergoeding uit uw basisverzekering. De kraamzorg wordt vanuit de basisverzekering vergoed, maar een deel van de kosten is voor eigen rekening. De hoogte van deze eigen bijdrage is afhankelijk van de locatie waar u de kraamzorg ontvangt: in het ziekenhuis, een geboorte- of kraamhotel, of thuis.
Als u met een medische indicatie in het ziekenhuis verblijft, betaalt u geen eigen bijdrage. De eigen bijdrage voor kraamzorg thuis is een vast bedrag per uur. In een kraam- of geboortehotel (zonder medische indicatie) betaalt u een bedrag per dag voor zowel moeder als kind. Dit geldt ook voor een verblijf in een geboortecentrum van een ziekenhuis zonder medische indicatie. In dat geval is het verblijf vaak kort en begint de kraamzorg thuis. Belangrijk: indien een langer verblijf in het ziekenhuis medisch noodzakelijk is, vervalt de eigen bijdrage. Wel wordt er 8 uur kraamzorg per dag afgetrokken van het totaal aantal afgesproken kraamzorguren met het kraambureau.
Kraamzorg Vergoeding
De eigen bijdrage voor kraamzorg is het bedrag dat u zelf betaalt naast de vergoeding uit uw basisverzekering. De basisverzekering vergoedt maximaal 10 dagen kraamzorg, 8 uur per dag, gerekend vanaf de geboortedag. Kraamzorg in het ziekenhuis of geboortehotel zonder medische indicatie kent eveneens een maximale vergoeding; alle kosten daarboven zijn voor eigen rekening.
Via een aanvullende zorgverzekering kunt u de eigen bijdrage voor kraamzorg en/of extra kraamhulp na medische problemen (deels) vergoed krijgen. Bij Univé kan dit met de pakketten (Collectief) Aanvullend Beter en (Collectief) Aanvullend Best.
Kraamzorg Aanvragen
Het aanvragen van kraamzorg wordt geadviseerd uiterlijk in week 20 van de zwangerschap, maar kan ook eerder, bijvoorbeeld na de termijnecho rond week tien. Dan wordt de exacte zwangerschapsduur vastgesteld en de verwachte bevallingsdatum bepaald, zodat het kraambureau hier rekening mee kan houden in de planning. Dit biedt ook u meer gemoedsrust.
Hoe Kraamzorg Aanvragen Werkt
Kraamorganisaties geven de voorkeur aan een aanvraag vóór de 16e week van de zwangerschap. U kunt zelf een kraambureau kiezen. Zij declareren alle kosten bij uw zorgverzekeraar, mits zij een contract hebben met uw zorgverzekeraar. Anders moet u, naast de eigen bijdrage, een deel van de kosten zelf betalen.
Na goedkeuring van uw aanvraag neemt het kraambureau contact met u op voor een intakegesprek, meestal rond de 30e zwangerschapsweek. Hierin worden het verwachte aantal uren kraamzorg, de taken van de kraamverzorgende, de thuissituatie en andere relevante zaken besproken. Indien u het kraambureau al kent van een eerdere bevalling, is een intakegesprek niet altijd noodzakelijk.
Benodigdheden voor Kraamzorg
Na het aanvragen van kraamzorg dient u zelf zorg te dragen voor diverse benodigdheden in huis, om een goede ondersteuning tijdens de kraamweek te garanderen. Denk hierbij aan het kraampakket en eventuele hulpmiddelen die het verblijf en de zorg na de bevalling vergemakkelijken.
Kraampakket aanvragen
Het kraampakket vraagt u doorgaans aan vóór de vijfde maand van uw zwangerschap. Het kraampakket zit niet in het basispakket, maar wordt soms gratis aangeboden via de (aanvullende) zorgverzekering. Indien u geen recht heeft op een gratis kraampakket, kunt u er een online bestellen of zelf samenstellen door de benodigde producten los aan te schaffen.
Hulpmiddelen kraamweek
Naast de producten uit het kraampakket, rekent de kraamverzorgende erop dat u bepaalde hulpmiddelen in huis heeft. Denk aan een ruggensteun voor in bed, klossen onder het bed (om de minimale hoogte van 80 centimeter te waarborgen) en een douchekruk om rustig te kunnen douchen zonder uw lichaam te veel te belasten. Deze hulpmiddelen kunt u huren via een thuiszorgwinkel.
Aanvullende Zorgverzekeringen bij Univé
Kinderen tot 18 jaar zijn gratis meeverzekerd op uw polis.
Vergoedingen Aanvullend Beter
In combinatie met een aantal basisverzekeringen van Univé, kunt u de zorgverzekering Aanvullend Beter afsluiten. Deze verzekering biedt extra vergoedingen, zoals voor fysiotherapie, brillen en lenzen, en kosten rondom een zwangerschap. Ook anticonceptie wordt volledig vergoed.
Anticonceptie
Vanuit de basisverzekering wordt anticonceptie tot 21 jaar volledig vergoed. Soms geldt dit ook na uw 21e in bijzondere situaties. Met de zorgverzekering Aanvullend Beter krijgt u anticonceptie volledig vergoed, ongeacht het type (pil, spiraal of staafje). Het vergoedingsbedrag is vastgesteld in het Geneesmiddelenvergoedingssysteem (GVS).
Buitenland
De basisverzekering vergoedt zorg in het buitenland niet altijd volledig. Indien de kosten hoger zijn dan in Nederland, betaalt u het verschil zelf. Aanvullend Beter vergoedt spoedeisende medische zorg in het buitenland volledig, indien deze niet kan wachten tot uw terugkeer. Ook de kosten van medische repatriëring naar Nederland zijn volledig gedekt.
Fysiotherapie
Boven de 18 jaar wordt fysiotherapie doorgaans niet meer vergoed vanuit de basisverzekering, tenzij er sprake is van een specifieke (chronische) aandoening of revalidatie. De zorgverzekering Aanvullend Beter vergoedt 12 behandelingen fysiotherapie per jaar.
Zwangerschap
Rondom een zwangerschap vergoedt de basisverzekering diverse vormen van zorg. Voor kraamzorg en een bevalling in het ziekenhuis kan echter een eigen bijdrage of maximale vergoeding gelden. Met Aanvullend Beter ontvangt u een vergoeding voor (een deel van) deze kosten. Daarnaast is er € 100 per jaar beschikbaar voor zwangerschapscursussen.
Aanvullende Zorgverzekeringen Vergelijken
De zorgverzekering Aanvullend Beter biedt ruime dekking tegen een aantrekkelijke premie. De vergoedingen zijn uitgebreider en hoger dan bij Aanvullend Goed, maar lager dan bij Aanvullend Best. U kunt de vergoedingen vergelijken om de beste keuze te maken.
Overzicht Aanvullende Zorgverzekeringen Univé:
| Pakket | Premie per maand | Fysiotherapie | Anticonceptie (vanaf 21 jaar) | Spoedeisende zorg buitenland | Alternatieve zorg | Brillen/Lenzen | Eigen bijdrage kraamzorg |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Aanvullend Goed | € 9,25 | 6 behandelingen per jaar | Volledige vergoeding | 100% vergoeding | Geen | Geen | Geen |
| Aanvullend Beter | € 26 | 12 behandelingen per jaar | Volledige vergoeding | 100% vergoeding | € 200 per jaar | 1x per 3 jaar € 100 | € 125; Volledige vergoeding voor niet-medisch noodzakelijke bevalling in ziekenhuis |
| Aanvullend Best | € 41 | 20 behandelingen per jaar | Volledige vergoeding | 100% vergoeding | € 300 per jaar | 1x per 3 jaar tot € 125 | Volledige vergoeding |
Informatie gecontroleerd door: Angelique Holtman, Propositiemanager zorg bij Univé.
Belangrijke opmerkingen van de expert:
- Voor specifieke diagnose echo's geldt dat deze niet voor alle zwangeren gedeclareerd mogen worden, tenzij er specifieke afspraken zijn op VSV-niveau. Er mag gemiddeld niet meer dan 2 specifieke diagnose echo's per zwangere gedeclareerd worden (uitgezonderd echo's voor uitwendige versie bij stuitligging).
- Nazorg, ook wel extra kraamzorg genoemd, kan worden ingezet bij medische problemen bij moeder of kind.
- Prestatie 1719 mag alleen gedeclareerd worden door verloskundigen met de juiste erkenning van Vektis.
- Preconceptiezorg mag slechts één van de twee prestaties gedeclareerd worden, en uitsluitend op verzoek van de verzekerde. De verloskundige mag deze zorg niet zelf aanbieden.
- De aanspraak op kraamzorg kan geflexibiliseerd worden om passendere zorg te leveren in kwetsbare situaties, waarbij de grens van 10 dagen na de bevalling kan worden verplaatst naar maximaal 6 weken na de bevalling.
tags: #unive #kraamzorg #declareren