Een miskraam, zeker na een cryo terugplaatsing, kan een bijzonder verdrietige en vaak onverwachte gebeurtenis zijn. Deze informatie is bedoeld om u te begeleiden bij het begrijpen van dit proces, de mogelijke oorzaken, symptomen en de beschikbare behandelingen.
Wat is een miskraam?
Bij een normale zwangerschap wordt een vruchtzak aangemaakt met daarin een embryo. Een miskraam treedt op wanneer de zwangerschap vroegtijdig eindigt.
Vroege miskraam
Bij een zeer vroege miskraam is al vroeg in de zwangerschap de groei gestopt en is er geen embryo ontwikkeld. Op de echo is dan alleen een lege vruchtzak zichtbaar. Deze vorm van miskraam kan ongemerkt verlopen, of soms gepaard gaan met weinig (bruin) bloedverlies of geringe buikpijn.
Iets latere miskraam
Bij een iets latere miskraam is de groei verder gekomen en een embryo zichtbaar op de echo. Het embryo heeft echter geen hartactie en is meestal kleiner dan de zwangerschapsduur aangeeft (niet-vitale zwangerschap). Ook deze vorm kan ongemerkt verlopen of gepaard gaan met lichte klachten.
Compleet vs. incompleet
Wanneer de baarmoeder het zwangerschapsweefsel uitdrijft en de baarmoedermond zich opent, ontstaat krampende pijn en bloedverlies. Is het zwangerschapsweefsel volledig uit de baarmoeder gedreven, dan verdwijnen de pijn en het bloedverlies. Soms blijft er echter nog weefsel in de holte van de baarmoeder achter, wat resulteert in een incomplete miskraam.
Cijfers en risicofactoren
Een miskraam is een veelvoorkomend verschijnsel. Bij minstens één op de tien zwangerschappen treedt een miskraam op. In Nederland krijgen jaarlijks ongeveer 20.000 vrouwen een miskraam.
Leeftijd
De kans op een miskraam neemt toe met de leeftijd:
- Vrouwen beneden 35 jaar: kans van ongeveer 1 op 10.
- Tussen 35 en 40 jaar: 1 op de 5 tot 6 zwangerschappen eindigt in een miskraam.
- Tussen 40 en 45 jaar: 1 op de 3 zwangerschappen.
- Boven de 45 jaar: de helft van de zwangerschappen.
Eén keer een miskraam betekent meestal geen verhoogde kans op een nieuwe miskraam bij een volgende zwangerschap. Bij een aantal miskramen achter elkaar neemt de kans wel toe.
Oorzaken van een miskraam
De meest voorkomende oorzaak van miskramen zijn chromosomale afwijkingen. Dit zijn toevallige afwijkingen in het aantal of de structuur van de chromosomen die ontstaan bij de bevruchting. Dit leidt tot een stoornis in de aanleg van de zwangerschap, waardoor deze niet verder kan groeien en wordt afgestoten.
Andere mogelijke factoren die een rol kunnen spelen bij (herhaalde) miskramen zijn:
- Hormonale oorzaken: een hormonale disbalans, zoals PCOS, een traag werkende schildklier of een stoornis in de progesteronaanmaak.
- Immunologische oorzaken: het immuunsysteem van de moeder reageert niet goed op het embryo en stoot het af.
- Orgaanoorzaken: aangeboren afwijkingen, vergroeiingen of vleesbomen in de baarmoeder.
- Verhoogde neiging tot trombose: afwijkingen in de bloedstolling kunnen de doorbloeding van de placenta verstoren.
Ook een ongezonde levensstijl, roken, meeroken, stress en medicijngebruik kunnen het risico op een miskraam verhogen.
Symptomen van een miskraam
Vaginaal bloedverlies en lichte menstruatieachtige pijn kunnen het eerste teken van een miskraam zijn. Zwangerschapsverschijnselen zoals gespannen borsten en ochtendmisselijkheid nemen soms af vlak voor een miskraam. Bij een niet-vitale zwangerschap heeft u meestal weinig klachten.
Wanneer het zwangerschapsweefsel wordt uitgedreven door samentrekkingen van de baarmoeder, krijgt u wee-achtige pijn en helderrood bloedverlies. De pijn en het bloedverlies nemen geleidelijk toe en nemen weer af wanneer de baarmoeder geheel leeg is.
Het vervolgtraject na een miskraam
Als een niet-vitale zwangerschap is geconstateerd, zijn er verschillende opties:
1. Afwachten
U kunt rustig afwachten tot de miskraam zelf op gang komt. Dit is niet gevaarlijk voor uw gezondheid. Het is echter moeilijk te zeggen hoe lang dit duurt, wat voor veel vrouwen een onzekere periode is. Soms is de miskraam niet compleet, waardoor alsnog een actieve benadering nodig is.
2. Zuigcurettage
Bij een zuigcurettage wordt de inhoud van de baarmoeder leeggezogen met een dunne zuigbuis, eventueel na oprekken van de baarmoederhals. Deze ingreep vindt plaats onder narcose of met een ruggenprik. Na de ingreep kunt u kortdurend bloed verliezen en krampen voelen.
Mogelijke, maar zelden voorkomende, complicaties zijn bloeding, perforatie van de baarmoeder en ontsteking van de baarmoeder. Zeer zeldzaam kunnen er verklevingen optreden in de baarmoeder, wat de vruchtbaarheid kan beïnvloeden. Deze kunnen vaak met een operatie worden opgeheven.
Als u een rhesus-negatieve bloedgroep heeft, krijgt u anti-D immunoglobuline. Soms is medicamenteuze voorbehandeling met Misoprostol nodig om de baarmoederhals te verzachten.
3. Medicamenteus opwekken van een miskraam
Dit gebeurt met behulp van Mifegyne en Misoprostol. Mifegyne verhoogt de slagingskans van de behandeling met Misoprostol. U neemt Mifegyne 24 uur voor de vaginale toediening van Misoprostol. Misoprostol, oorspronkelijk een maagtablet, veroorzaakt baarmoederkrampen en helpt bij het uitdrijven van het zwangerschapsweefsel.
De miskraam treedt meestal binnen 24-48 uur op, met bloedverlies en buikkrampen, vergelijkbaar met een zware menstruatie. Enkele vrouwen ervaren hevige pijn, vergelijkbaar met weeën. Pijnstilling met paracetamol en ibuprofen wordt aangeraden. Indien na 24 uur nog geen reactie optreedt, kan een herhaalde dosis Misoprostol worden aanbevolen.
Wanneer medische hulp inroepen?
Het is verstandig de arts of verloskundige te waarschuwen in de volgende situaties:
- Bij hevig bloedverlies (langdurig en meer dan een gewone menstruatie), zeker bij klachten als sterretjes zien of flauwvallen.
- Bij aanhoudende klachten zoals krampende pijn en/of hevig bloedverlies, wat kan wijzen op een incomplete miskraam.
- Bij koorts (38°C of hoger), wat kan duiden op een ontsteking in de baarmoeder.
- Bij ongerustheid.
Herstel en nacontrole na een miskraam
Het lichamelijk herstel na een miskraam is meestal vlot. Gedurende één tot zes weken kunt u nog bloedverlies en bruinige afscheiding hebben. Het is verstandig te wachten met gemeenschap tot het bloedverlies voorbij is.
Zwanger worden wordt door een miskraam niet bemoeilijkt. De eerstvolgende menstruatie treedt na ongeveer vier tot zes weken op. Het is aan te raden alert te zijn op veranderingen in uw menstruatiepatroon en bij aanhoudende afwijkingen contact op te nemen met uw arts.
Nacontrole
- Na spontane of medicamenteus opgewekte miskraam: Een (telefonische) controleafspraak na 2 weken om te beoordelen of de miskraam compleet was. Soms is een vervolgafspraak na 6 weken mogelijk.
- Na zuigcurettage: Een telefonische afspraak na 2 weken en eventueel een controleafspraak 6 weken na de curettage.
Psychologische hulp
Als u behoefte heeft aan psychologische begeleiding, kunt u via uw huisarts worden doorverwezen.
Cryo terugplaatsing en miskraam
Een cryo terugplaatsing is een onderdeel van vruchtbaarheidsbehandelingen. Hoewel de kans op zwangerschap na een cryo terugplaatsing doorgaans iets lager is dan bij een verse terugplaatsing, is deze met de huidige technieken aanzienlijk toegenomen. De tekst bevat veel persoonlijke ervaringen van vrouwen die een cryo terugplaatsing hebben ondergaan, waarbij zowel succesverhalen als teleurstellingen worden gedeeld.
Embryo kwaliteit en cryo terugplaatsing
De kwaliteit van het embryo speelt een rol. Een embryo van 'topkwaliteit' dat niet tot een zwangerschap leidt, kan leiden tot twijfels over de kansen met een cryo-embryo, dat door het invries- en ontdooiproces mogelijk iets meer 'afziet'. Echter, het feit dat een cryo-embryo een eerdere kans op succes heeft gehad, kan juist hoop geven.
Kansen na IVF/ICSI
Over het algemeen ligt het risico op een miskraam bij IVF of ICSI iets hoger dan bij natuurlijk ontstane zwangerschappen, mede door de hogere gemiddelde leeftijd van IVF-patiënten. Echter, met nieuwe technieken is de kans op zwangerschap na een cryo-behandeling vergelijkbaar met die van een verse transfer.
Uitgebreide uitleg over IVF en ICSI en Cryo
Zwanger worden na een miskraam
Een volgende zwangerschap verloopt in de meeste gevallen goed, ook na meerdere miskramen. Een gezonde levensstijl is aan te raden. Bij een volgende zwangerschap kan een afspraak gemaakt worden bij een verloskundige praktijk.
Isala Fertiliteitscentrum
Het Isala Fertiliteitscentrum biedt diverse vruchtbaarheidsbehandelingen aan. Overgebleven embryo's na IVF of ICSI kunnen worden ingevroren (cryopreservatie) en later worden teruggeplaatst. De plaatsing kan plaatsvinden in een natuurlijke cyclus (bij regelmatige cyclus) of een kunstmatige/gestimuleerde cyclus (bij onregelmatige of afwezige cyclus).
Cryo behandeling
Voor een succesvolle cryo behandeling is het belangrijk de eisprong te monitoren, bijvoorbeeld met ovulatietesten. Bij een kunstmatige cyclus wordt het baarmoederslijmvlies opgebouwd met medicatie zoals Progynova® of Zumenon® en Utrogestan®. Bij een gestimuleerde cyclus worden medicijnen gebruikt voor de groei van een follikel, waarna de ovulatie wordt opgewekt met een Ovitrelle® injectie.
Tijdens het ontdooien van embryo's kunnen cellen degenereren, maar een embryo met nog genoeg intacte cellen kan zich normaal verder ontwikkelen.
tags: #miskraam #na #cryo #terugplaatsing